Занятие 2. Пикфлуометрия

ПИКФЛУОМЕТРИЯ

Пикфлоуметр – это прибор для измерения максимальной скорости выдоха (МСВ). Во всем мире больные бронхиальной астмой утром и вечером измеряют этот показатель, контролируя состояние своего здоровья.

Техника измерения МСВ:

1. Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы во время выдоха активно работала диафрагма.
2. Сделать глубокий вдох.
3. Плотно обхватить мундштук прибора губами.
4. Сделать полный резкий выдох.
5. Отметить показания прибора.
6. Повторить показания 1-2 раза, выбрать лучший результат.
7. Занести его в дневник, сравнить с предыдущими показателями.

Вам нужно обучиться  технике самоконтроля астмы с помощью пиклоуметра. Для этого нужно научиться  ведению суточного и недельного дневника пикфлоуметрии. С помощью этих дневников возможно:

1. Выявить аллерген (по падению показателей МСВ в течение дня);
2. Определить степень бронхиальной обструкции (сравнивая показатель МСВ с установленной для данного больного нормой);
3. Определить суточные колебания проходимости дыхательных путей;
4. Распознать начинающееся обострение БА;
5. Оценить эффективность базисной терапии.

Алгоритм использования пикфлоуметра (пикфлоуметрии):

1. Перед началом указатель прибора приводят в исходное положение.
2. Пациент делает медленный глубокий вдох, задерживает дыхание на 2–3 секунды, а затем резко и сильно выдыхает в мундштук.
3. Поток воздуха проходит по трубке и воздействует на клапан, перемещающий указатель по шкале.
4. Когда давление воздуха прекращается, указатель останавливается напротив значения, которое соответствует пиковой скорости выдоха (ПСВ).

Во время выдоха прибор должен находиться в горизонтальном положении, а мундштук располагаться между зубами в плотно закрытом рту. О правильном выполнении упражнения свидетельствует вибрация в груди, а её отсутствие означает, что мундштук удерживается недостаточно крепко.

В период ремиссии пикфлоуметрию следует проводить два раза в день по три подхода: утром сразу после пробуждения (до приёма лекарств) и вечером перед сном. Между попытками можно делать перерыв в течение 1–2 минут для восстановления дыхания. Наибольшее значение ПСВ из трёх измерений необходимо фиксировать в дневнике пациента.

Показания

Процедуру пикфлоуметрии обычно назначает врач-пульмонолог. Некоторые показания: yuzhny.ru

• подозрение на бронхиальную астму или ХОБЛ;
• частые приступы одышки, кашля, свистящего дыхания;
• контроль за пациентами с хроническими заболеваниями лёгких;
• оценка реакции на медикаментозную терапию.

Противопоказания

Противопоказаний к пикфлоуметрии нет. Однако перед процедурой врач предупреждает, что из-за глубокого дыхания могут возникнуть кратковременные головокружение и слабость. smclinic-spb.ru

Подготовка

Специальной подготовки к пикфлоуметрии не требуется. Однако рекомендуется за 1–2 часа до проведения не принимать алкоголь, не курить, не принимать бронходилататоры (если это не предусмотрено врачом) и избегать высокой физической активности. yuzhny.rumedside.ru

Интерпретация результатов

Норма ПСВ определяется индивидуально: она зависит от пола, роста, возраста и других особенностей пациента. Для оценки состояния заболевания используют метод «светофора»: на корпусе механического прибора находится шкала с цветовыми зонами: зелёной, жёлтой и красной. Границы зон устанавливаются врачом.

Зелёная зона указывает на то, что терапия эффективна, и обострение заболевания в ближайшее время маловероятно. Жёлтая зона сигнализирует о необходимости консультации с врачом для корректировки лечения. Красная зона свидетельствует о значительном ухудшении состояния, требующем принятия срочных мер.

Для достижения положительных результатов лечения, пациент должен обладать принципами самонаблюдения: вести дневник с ежедневной фиксацией астматических симптомов и их оценкой в баллах, контролировать функциональное состояние легких с помощью пикфлоуметра, определяя индекс суточной вариабельности. Помочь в этом может «система зон». Для облегчения ее использования и запоминания зоны адаптированы к цветам светофора.

Зеленая зона – означает благополучие в состоянии больного, астма находится под контролем, физическая активность и сон не нарушены, отличаются минимальные симптомы. Показатели ПСВ обычно в пределах 80 –100 % долинных или лучших индивидуальных значений индекс суточной вариабельности не превышает 20%. Объем медикаментозной терапии в этой зоне зависит от степени тяжести астмы. Если состояние больного соответствует зеленой зоне достаточно долго, следует подумать о возможности осторожности «шага вниз».

Желтая зона требует повышенного внимания. Отмечается постепенное (в течение нескольких дней) или более быстрое нарастание астматических симптомов. ПСВ 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений, суточная вариабельность 20-30%. В этот период необходимо усиление лечебных мероприятий. Больные принимают лекарства в соответствии с планом, разработанным врачом (увеличение дозы генгаляционных бета 2 – агонистов, короткий курс ударной дозы перроральных кортикостероидов или удвоение дозы ингаляционных кортикостероидов). После нормализации состояния количество принимаемых лекарств постепенно уменьшается. При умеренном нарастании симптомов больные могут самостоятельно усиливать терапию, в более тяжелых случаях необходима консультация врача.

Красная зона — (сигнал тревоги) характеризуется значительной выраженностью симптомов астмы и их прогрессированием, ПСВ <60% от должных или лучших индивидуальных значений. В этой ситуации следует немедленно применить ингаляции бета 2 – агониста короткого действия. Если после этого ПВС по-прежнему <60% необходимо немедленное вмешательство врача. Терапия в этот период проводится в соответствии с рекомендациями по лечению обострения астмы. Частые переходы в желтую и зеленую зоны, указывают на неадекватность лечения и/ или неблагоприятное воздействие внешней среды. После ликвидации обострения следует пересмотреть и отрегулировать лечение, указанное в зеленой зоне, правильность выполнения пациентом назначений врача, а также устранить воздействие неблагоприятных факторов внешней среды. Большая роль в диагностике бронхиальной астмы отводится в настоящее время исследованию функции внешнего дыхания (ВФД). Определение степени бронхиальной обструкции, ее обратимости и изменчивости считаются основными методами при постановке диагноза бронхиальной астмы. Измерение этих показателей позволяет осуществлять мониторинг и контроль за лечением заболевания. У пациентов старше 5 лет для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции рекомендуется два метода: измерение ОФВ1 и определение ПОС. выд (объемная пиковая скорость выдоха) или пиковой скорости выдоха ПСВ. Эти показатели измеряют спирометром при помощи маневра форсированного выдоха. В настоящее время в диагностике бронхиальной астмы широкое распространение получила пикфлоуметрия – измерение ПОС выд с помощью портативного прибора пикфлоуметра. Показатель пикфлоуметрии обычно хорошо коррелирует с ОФВ1. Вместе с тем пикфлоуметр – это удобный простой в эксплуатации прибор, позволяющий осуществлять мониторинг астмы в клиниках и поликлиниках в случаях, когда спирометрия неприменима, а также в домашних и производственных условиях. Для диагностики и контроля лечения бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра измеряют индекс суточной вариабельности. Каждому больному бронхиальной астмой, показана ежедневная пикфлоуметрия. Измерения проводят не менее 2х раз в день (утром и вечером). Результаты измерений заносятся в специальный график. Величина ПОС. выд и ее ежедневная вариабельность характеризуют тяжесть и стабильность течения заболевания. Вариабельность ПОС выд. может быть вычислена путем определения индекса суточной вариабельности по формуле:

ПОС. выд. макс. – ПОС. выд. мин. *100%

Суточный разброс показателей ПОС. выд. более чем на 20% является диагностическим признаком бронхиальной астмы, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести заболевания.

Большинство умеренно выраженных симптомов бронхиальной астмы быстро исчезают при ингаляции аэрозоля. Введения лекарственных препаратов через ингаляционное устройство обеспечивает его попадание непосредственно внутрь бронхиального дерева, благодаря чему клинический эффект наступает при назначении малых доз препарата ингаляции аэрозолей под давлением (с использованием дозированных ингаляторов – ДИ) являются эффективным методом назначения лекарственных средств при обструкции дыхательных путей средней и тяжелой степени выраженности. При использовании ДИ очень важно контролировать расход аэрозоля в ходе ингаляций и следить за его окончанием внутри баллончика. От пациента требуется, осуществление медленного вдоха с последующей задержкой дыхания на 10 сек. Больные (пожилые люди и дети), имеющие в анамнезе заболевание опорно-двигательного аппарата на практике испытывают значительные трудности с их применением: не могут синхронизировать свой вдох с введением аэрозоля. Для таких пациентов альтернативой являются дозированные ингаляторы, содержащие аэрозоль под давлением и синхронизирующие с вдохом пациента, и устройства для объемного распыления лекарственной смеси (спей серы). Доза ингалируемого препарата зависит от числа одномоментно произведенных ингаляций и их частоты.