Занятие № 5 «Курение и здоровье»

Цель 5-го занятия: формирование у пациентов с артериальной гипертонией и членов их семей мотивации к оздоровлению и отказу от курения через:

• информирование (о влиянии курения табака на здоровье человека, влияние отдельных компонентов табачного дыма на различные органы и системы, в частности, – на сердечно-сосудистую систему; об особенностях «активного» и «пассивного» курения); 
• обучение (самоанализ причин и факторов курения, «почему человек курит?»; самооценка типа курительного поведения, степень табачной зависимости, стадии курения, готовность к отказу от курения; выбор способа и метода отказа от курения). 

Целевая группа для занятия «Курение и здоровье»: курящие пациенты с артериальной гипертонией и (по желанию) члены семей некурящих пациентов с артериальной гипертонией, которые курят и хотят больше узнать о влиянии курения на здоровье. 

Выявление информированности о курении. 

Есть шесть простых вопросов, помогающих оценить отношение к курению, взглянуть на проблему курения «свежим» взглядом, чтобы принять дальнейшие решения.  

Кто?- Кто из слушателей или их родственников курит?
Что?- Что для Вас значит «курение» (какие возникают ассоциации)?
Где?- Где Вы (или родственники) обычно курите (или курят)? (выяснить условия, способствующие курению).
Когда?- Когда чаще всего Вы (или родственники) курите (или курят)? (или бросали ли Вы курение ранее?)
Почему? - Почему, по Вашему мнению, Вы курите? (выяснить индивидуальные причины курения).
Как? - Как Вы относитесь к своему курению (или курению родственников)? (хотите ли бросить эту вредную привычку?) 

ПРИМЕРЫ.
На вопрос «Что для Вас означает «курение»?» могут последовать следующие цепочки ответов: 
– никотин/смолы/вред/вредное воздействие/болезни/
– артериальная гипертония/рак легких/
– удовольствие/расслабление/привычка/комфорт и т. д. и. т. д.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ 

• Компоненты табачного дыма

Сигарета - яд в чистом виде. Содержит около 4000 химических соединений, а табачный дым около 5000, из которых примерно 60 вызывают рак. 

Никотин. То, что капля никотина убивает лошадь, мы слышим с детства. Выкуривая сигарету, можно «употребить» от 0,1 до 1,8 мг никотина и по «конной» схеме отправиться на кладбище уже после первой пачки. На самом деле, никотин канцерогеном не является. Прежде всего, это психоактивное вещество, которое вызывает привыкание. 

При курении никотин вызывает сужение артерий, затрудняя тем самым доступ кислорода, переносимого кровью, к сердцу, мозгу, нижним конечностям и другим органам. Причем никотин действует быстро, сужая сосуды в течение минуты после первой затяжки. Нормальный просвет сосудов восстанавливается нескоро. Поэтому нередко курильщик постоянно держит свои кровеносные сосуды в спазматическом состоянии. 

Кроме того, никотин, попадая в кровоток, раздражает надпочечники, которые выбрасывают в кровь гормон адреналин, тоже суживающий сосуды и повышающий кровяное давление. Постоянное поступление в кровь адреналина вызывает стойкие изменения сосудистых стенок. 

Окись углерода (угарный газ) является ядовитым соединением, входящим в состав табачного дыма. 

Протекая по мельчайшим сосудам лёгких, кровь отдает углекислый газ, который мы выдыхаем, и поглощает из воздуха кислород, который затем разносится всем органам и тканям. Находящаяся в табачном дыме окись углерода обладает в сотни раз большим сродством с гемоглобином, чем кислород. Поэтому она вытесняет кислород из соединения с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, который гораздо устойчивее оксигемоглобина, циркулирует в крови намного дольше, нарушая тем самым насыщение гемоглобина кислородом и его отдачи в тканях. В результате у курильщиков развивается хроническое кислородное голодание, от чего страдают сердечно-сосудистая система и другие органы и ткани. Характерный для курящего человека серый оттенок кожных покровов – проявление нарушения транспорта кислорода в тканях.   

Табачный деготь является раздражителем дыхательных путей и способствует развитию хронического бронхита, бронхиальной астмы, эмфиземы легких. Но самое страшное, что он представляет собой сильный канцероген, который способен подавлять противоопухолевый иммунитет и повреждать ДНК клеток, подводя их к злокачественному состоянию. Поэтому курение часто приводит к онкологическим заболеваниям. 

Вредное действие на дыхательные пути оказывают десятки различных спиртов, альдегидов, кетонов, фенолов, содержащихся в табачном дыме… Это далеко не полные перечень и характеристика тех ядов, которые входят в состав табачного дыма. 

• Влияние курения на здоровье 

Наибольший вред курение наносит сердечно-сосудистой системе, дыхательной, нервной, и, наконец, является фактором, провоцирующим появления раковых опухолей.

Курение и сердечно-сосудистая система. 

Доставка кислорода к сердечной мышце резко нарушается из-за блокирования гемоглобина крови окисью углерода из табачного дыма. Это приводит к хроническому кислородному голоданию, увеличивает нагрузку на сердце, которому требуется больше прокачивать такую малонасыщенную кислородом кровь по сосудам. Это очень опасно тяжелыми осложнениями, особенно при уже имеющихся в организме заболеваниях сердца и сосудов. 

Курение повышает кровяное давление: кровеносные сосуды сжимаются, вынуждая сердце работать с большей нагрузкой.  

Курение способствует увеличению уровня холестерина в крови. В артериях, питающих сердце, откладываются жиры, сужая их просвет, в результате чего возникает их закупорка. Как следствие, инфаркт миокарда. У курильщиков риск инфаркта миокарда в 4-5 раз выше, чем у некурящих. Если при этом у курильщика повышенный уровень холестерина в крови и высокое артериальное давление, риск развития сердечного приступа возрастает в 8 раз.  

У курящих людей мозговой инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) регистрируется в 4-8 раз чаще, чем среди некурящих и куривших в прошлом.  

Установлено, что у курящих чаще развивается артериальная гипертония, появляется стенокардия напряжения, возникает инфаркт миокарда. Эти заболевания у курящих труднее поддаются лечению и чаще протекают с осложнениями, которые могут стать причиной смерти.  

Курение табака рассматривается врачами всех стран в качестве основной причины возникновения такого серьёзного заболевания, как облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей (облитерация - закрытие, эндартериит – воспаление внутренней оболочки артерии). У курильщиков это заболевание встречается в 9 раз чаще, чем у некурящих.

Курение и дыхательные пути. 

Курение табака – основной фактор риска заболеваний органов дыхания: хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких, пневмонии, рака легких.  

Курение и злокачественные опухоли. 

Примерно в 85% случаев рака легкого можно обнаружить связь с курением. Риск рака легкого тем выше, чем больше сигарет выкуривают за день, чем дольше курят, чем больше количество вдыхаемого дыма, а также чем выше содержание смол и никотина в сигаретах.  

Около 30% смертей от раковых заболеваний напрямую связаны с курением. Курение является основной причиной многих видов раковых заболеваний: 

• Рак легких, трахеи и бронхов (85%). 
• Рак гортани (84%). 
• Рак ротовой полости, включая губы и язык (92%). 
• Рак пищевода (78%). 
• Рак поджелудочной железы (29%). 
• Рак мочевого пузыря (47%). 
• Рак почек (48%). 

• Что такое никотиновая зависимость?

В табачном дыме содержится около 4000 химических компонентов. Привыкание вызывает лишь одно – никотин. Этот алкалоид сам по себе не наносит такого вреда здоровью, как многие другие составляющие табачного дыма. Но именно потребность в никотине заставляет вновь и вновь вдыхать «дымовую завесу». Вначале никотин оказывает на ЦНС возбуждающее действие. Кроме того, малые дозы никотина увеличивают выброс адреналина – гормона стресса и как следствие на 30% происходит учащение пульса. Поэтому курильщик чувствует повышение активности, прилив сил. 

Но после того, как никотин вызвал возбуждение холинорецепторов и выброс большего, чем в норме количество нейромедиаторов головного мозга, наступает угнетение центральной нервной системы. При развитии зависимости перерыв в курении сопровождается неспособностью сосредоточиться, плохим настроением, волнением. Вот ради желания вернуть и опять почувствовать угасшее состояние приподнятости и бодрой настроенности, курящий спустя некоторое время, вновь тянется за сигаретой, невзирая на остающуюся после курения горечь во рту, обильное слюноотделение, специфический табачный запах изо рта. Кажущиеся подъем энергии, улучшение состояния, успокоенность, закрепляясь в сознании курящего с выкуренной сигаретой, переходят в условный рефлекс. Никотин становится при дальнейшем его употреблении привычным возбудителем, без которого в силу установившихся рефлексов курящему человеку становится трудно обходиться. Со временем организм курильщика уже не может удовлетвориться той дозой поступающего никотина, которого хватало в начале, что заставляет человека чаще браться за сигарету, а затем вообще менять марку на более крепкую. Так формируется привыкание. 

Один из способов определения уровня степени зависимости - с помощью теста Фагерстрема (будет представлен в практической части занятия). 

• Типы курительного поведения

Существует несколько типов курительного поведения

• «Поддержка» 
• «Расслабление» 
• «Жажда» 
• «Игра с сигаретой» 
• «Стимуляция» 
• «Рефлекс» 

«Поддержка»
Человек относится к курению как к средству, снижающее эмоциональное напряжение. Человек курит в ситуациях волнения и дискомфорта, чтобы сдержать гнев, преодолеть застенчивость, собраться духом, чтобы разобраться в сложной или неприятной ситуации. 
Что делать? Замещать. В кармане носите не пачку сигарет, а жевательную резинку. Возникающее желание закурить Вы можете нейтрализовать глотком чая, кофе, яблоком, можно держать во рту соломинку, вдыхая через него воздух, имитируя процесс курения. Попробуйте отвлечь себя, сделав несколько упражнений, позвонив по телефону, перейдя в другое помещение. 

«Расслабление» 
В основе курения лежит ложное ощущение расслабления и отдыха после выкуренной сигареты. Человек курит только в комфортных условиях. С помощью курения получает “дополнительное удовольствие” к отдыху. 
Что делать? Необходимо найти такое увлечение (книга, музыка, рисование), отдаваясь которому курильщик чувствовал себя отдыхающим. 

 «Жажда» 
Физическая привязанность к табаку. Человек закуривает, когда снижается концентрация никотина в крови. Курит в любой ситуации, вопреки запретам. Желание закурить настолько доминирует над всеми мыслями и чувствами человека, что оказавшись без сигареты, он может попросить её у совершенно незнакомых людей или среди ночи побежать в магазин.
Что делать? Как правило, таким пациентам требуется специализированная помощь для отказа от курения. 

«Игра с сигаретой»
В основном курит в ситуациях общения, “за компанию”. Курящий как бы играет в курение. Курит мало (2-3 сигареты в день). Ему важны курительные аксессуары: зажигалки, пепельницы. Может использоваться собственная манера курения (поза, способ выпускания дыма). 
Что делать? Поискать в кладовой памяти более значимые и волнующие образы, чем образ собственного «Я», плавающего в клубах табачного дыма. Следует избегать курящих копаний. Важно в период отвыкания не проверять себя на «стойкость». Запомните, влечение к табаку уходит в подсознание, и всегда готово «прорваться» наружу. 

 «Стимуляция»
Курящий считает, что курение обладает стимулирующим действием: взбадривает, снимает усталость. Поэтому, когда берётся за какую-то работу, тут же возникает желание закурить. Курят, когда работа не ладится. Это высокая степень психологической зависимости от никотина. Часто отмечаются симптомы астении и вегето-сосудистой дистонии.
Что делать? Следует научиться отвлекать себя. Лучше всего с помощью физической нагрузки. Попробуйте с первого дня, когда Вы решили бросить курить, каждые 30-40 минут прерывать  работу 10-минутной паузой: сделайте небольшую разминку, 20-30 приседаний, отожмитесь от пола, подтянитесь на турнике. Физическая нагрузка «стирает» из памяти запах табачного дыма и на час-полтора облегчает состояние. В период отвыкания от табака исключите из рациона крепкий чай, кофе, старайтесь есть больше овощей и фруктов. Насыщение организма витаминами + физическая нагрузка не дадут упасть работоспособности. 

«Рефлекс»
Курящий не только не осознает причин курения, но часто не замечает сам факт курения: курит автоматически и машинально. Человек может не знать, сколько выкуривает сигарет в день. Курят много: 35 и более сигарет в сутки. Курят чаще за работой, чем в часы отдыха; чем интенсивнее работа, тем чаще в руке сигарета.
Что делать? Избавиться от сигарет и других предметов, связанных с курением. Поставить, например, на место, где обычно стояла пепельница, коробку леденцами (орешками, кусочками яблока, моркови и т. д). Положить в рот что-то, что моет перебить вкус табака. В часы досуга найти такое занятие, чтобы курение стало неприемлемым (занятие спортом, посещение кино, театра). 

Как показывают многие исследования, более 70% курящих людей, посещающих врачей разных специальностей, хотели бы отказаться от курения. Многие хотя бы один раз попробовали самостоятельно бросить курить, но возникающие симптомы отмены, с которыми пациенту тяжело справиться самостоятельно, приводили к неудаче.  

Первым шагом в лечении табачной зависимости является выявление курящих лиц, оценка этого фактора риска и степени табачной зависимости, а также степени мотивации по отказу от курения, т. е. оценка статуса курения. 

В практической части занятия предлагается оценить статус курения.

1. Оценка мотивации к курению (тип курительного поведения) по анкете Д.Хорна (предлагается для индивидуального заполнения). 

В таблице представлены утверждения, описывающие ощущения и мнение самого курильщика. Оцените, насколько эти ощущения характерны для Вас. Дайте один ответ на каждый вопрос, обводя цифру в наиболее соответствующей для вас колонке. 

Ответ на каждый вопрос оценивается по пятибалльной шкале (1- никогда, 2 - редко, 3 - не очень часто, 4 - часто, 5 - всегда). 

 
Анкета состоит из 18 вопросов (6 блоков по 3 вопроса). Блоки вопросов характеризуют 6 типов курительного поведения: 

1. А+Ж+Н = «Стимуляция»;
2. Б+З+О = «Игра с сигаретой»;
3. В+И+П = «Расслабление»;
4. Г+К+Р = «Поддержка»;
5. Д+Л+С = «Жажда»;
6. Е+М+Т = «Рефлекс». 

Интерпретация ответов проводится по сумме трех вопросов соответствующего блока. 

• Сумма баллов 11 и более указывает, что вы курите именно по этой причине. 
• Сумма баллов от 7 до 11 - смешанный тип курительного поведения. 
• Сумма меньше 7 говорит о том, что данный тип курения для вас не характерен. 

Тип курительного поведения в большинстве случаев носит смешанный характер. Опрос по анкете Хорна позволяет: 

• выделить доминирующий тип курения, ü выявить ситуации привычного поведения, ü выявить причины курения. 

Диагностика типа курительного поведения помогает в выборе тактики при лечении табакокурения. 

2.  Оценка курения как фактора риска развития заболеваний проводится по индексу курения (ИК). 

ИК = число сигарет, выкуриваемых в день × 12  

ИК > 140 свидетельствует о том, что риск развития хронических обструктивных болезней легких крайне высокий.  

3.  Оценка степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема) 

Степень никотиновой зависимости необходимо знать, чтобы правильно выбрать тактику и метод отказа от курения. 

Обработка и интерпретация результатов теста

0-2 балла – очень слабая степень зависимости.
3-4 балла – слабая. У Вас нет пока физиологической зависимости. Вы сможете бросить курить самостоятельно. 
5 баллов - средняя степень зависимости. Ваш уровень зависимости от никотина будет увеличиваться. Действуйте сейчас, чтобы остановить Вашу зависимость от никотина.
6-7 баллов – высокая степень физиологической и психологической зависимости от никотина. 
8-10 баллов – очень высокая степень. Вы не контролируете свое курение – оно контролирует Вас! Резкий отказ от курения может вызвать неприятные ощущения в организме. Лучше обратиться к врачу. 

4.  Оценка степени мотивации и готовности к отказу от курения

Оценка степени мотивации бросить курить может быть проведена с помощью двух очень простых вопросов (ответы в баллах): 

1.  Бросили бы вы курить, если бы это было легко? 

• Определенно нет - 0 
• Вероятнее всего, нет - 1 
• Возможно, да - 2 
• Вероятнее всего, да - 3 
• Определенно да - 4 

2. Как сильно вы хотите бросить курить? 

• Не хочу вообще - 0 
• Слабое желание - 1 
• В средней степени - 2 
• Сильное желание - 3 
• Однозначно хочу бросить курить - 4 

Сумма баллов по отдельным вопросам определяет степень мотивации пациента к отказу от курения. Максимальное значение суммы баллов - 8, минимальное - 0. Чем больше сумма баллов, тем сильнее мотивация у пациента бросить курить. Степень мотивации можно оценить следующим образом: 

1.  Сумма баллов больше 6 означает, что пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и ему можно предложить длительную лечебную программу с целью полного отказа от курения. 
2.  Сумма баллов от 4 до 6 означает слабую мотивацию, и пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации. 
3.  Сумма баллов ниже 3 означает отсутствие мотивации и пациенту можно предложить программу снижения интенсивности курения. 

Необходимо учитывать, что даже среди пациентов с высокой мотивацией отказ от курения в течение 1 года не будет 100%-ным. Это объясняется тем, что у многих пациентов развивается никотиновая зависимость высокой степени, преодоление которой может потребовать нескольких курсов лечения. 

• Рекомендации, помогающие взять контроль над привычкой курить и в итоге освободиться от нее:

• Покупайте каждый раз не больше одной пачки сигарет. 
• Покупайте сигареты разных марок, а не только свои любимые. 
• Старайтесь как можно дольше не открывать новую пачку сигарет. 
• Всякий раз, беря сигарету, кладите пачку подальше от себя. 
• Не носите с собой зажигалку или спички. 
• Курите стоя или сидя на неудобном стуле. 
• Не курите, когда руки заняты каким-либо делом. 
• Перестаньте курить там, где Вы обычно это делали раньше - на работе, в квартире, на улице. 
• Не курите, когда ожидаете чего-то (телефонного звонка, автобуса на остановке и т. п.). 
• Не курите, когда смотрите телевизор, слушаете музыку, пьете кофе. 
• Когда у Вас закончились сигареты, ни у кого их не заимствуйте. 
• Отказывайтесь от каждой предложенной Вам сигареты. 
• Избегайте помещений, где накурено. После курения тщательнейшим образом проветривайте помещение. 
• При возникновении желания закурить повремените с его реализацией. Отодвиньте начало курения на 5 минут, потом на 10 минут, затем на 15… и т. д. Сколько сможете! Так разрушается условный рефлекс и увеличивается возможность управления привычкой. 
• Затягивайтесь как возможно реже и как можно менее глубоко (делайте  2-минутные перерывы между затяжками).  
• Между затяжками старайтесь не держать сигарету во рту. После каждой затяжки опускайте сигарету. 
• Оставляйте большую часть сигареты недокуренной.  
• Затушенная сигарета при повторном закуривании более вредна (в ней особенно много токсичных веществ). 
• Не курите натощак, во время приема пищи, за полтора - два часа до еды и сразу после еды.  
• Замените сигарету стаканом сока, минеральной воды, жевательной резинкой, несладкими фруктами. 
• Избегайте курения при ходьбе, при подъеме по лестнице или в горку (при этом дыхание наиболее глубокое и вредные вещества легче попадают в отдаленные участки легких). 
• В часы отдыха выбирайте наиболее приятное для Вас занятие, но не курите. 

ВО ВРЕМЯ КУРЕНИЯ БОЛЬШЕ НИЧЕМ НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ. 
СОСРЕДОТОЧЬТЕСЬ ТОЛЬКО НА ПРОЦЕССЕ: ЧУСТВУЙТЕ КИСЛО - ГОРЬКИЙ ВКУС, ЗАПАХ, ДУМАЙТЕ О ТОМ, ЧТО СЕЙЧАС ВЫ ВДЫХАЕТЕ ПОЧТИ ВСЮ ТАБЛИЦУ МЕНДЕЛЕЕВА… И РАДИ ЧЕГО??? 

Вначале из этого списка выбираются 3 - 4 наиболее легких правила, и они неукоснительно выполняются. Затем, по мере их соблюдения, переходят к осуществлению следующих 1—2 самоограничений, и так далее. 

Удачи желающим бросить курить!