Занятие 2. Медикаментозное лечение ЯБ и ХГ.

Лекарства для желудка делятся на несколько основных групп: гастропротекторы, антациды, ферменты, адсорбенты и ветрогонные средства. Выбор препарата зависит от причины нарушения пищеварения — гастрита, язвы, ферментной недостаточности или функционального расстройства. Назначать лечение должен гастроэнтеролог после диагностики, так как даже «безобидные» антациды при бесконтрольном приёме могут навредить.

Какие группы препаратов применяют для лечения желудка

Все средства для желудка можно условно разделить на пять основных категорий в зависимости от механизма действия.

Препараты при язве и гастрите: общие принципы

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Язва — более глубокий дефект, при котором повреждается не только слизистый, но и подслизистый слой. Оба заболевания часто связаны с бактерией Helicobacter pylori, но подходы к лечению имеют как сходства, так и различия. Лечение гастрита и язвы включает препараты, снижающие кислотность, защищающие слизистую и, при необходимости, уничтожающие H. pylori. Основу терапии составляют ингибиторы протонной помпы (ИПП), антациды и, при язвенной болезни, антибиотики.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП): как работают и кому нужны

Ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол) блокируют выработку соляной кислоты на самом последнем этапе — внутри париетальных клеток желудка. Это самые мощные кислотоподавляющие средства.

Популярные ИПП:

ИПП принимают за 30–60 минут до еды, обычно однократно утром. Курс лечения при язве — от 2 до 8 недель, при гастрите — по назначению врача.

Антацидные средства: быстрая помощь при изжоге

Антациды нейтрализуют уже выработанную соляную кислоту, быстро снимая изжогу и боль. Они не лечат причину, но эффективны для устранения симптомов. Антациды делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. При гастрите и язве применяют только невсасывающиеся — они действуют мягче, не вызывают «кислотного рикошета» (повышения выработки кислоты после окончания эффекта).

Примеры невсасывающихся антацидов:

· «Фосфалюгель» (фосфат алюминия)
· «Алмагель», «Маалокс» (алюминия гидроксид + магния гидроксид)
· «Тальцид» (гидротальцит)
· «Викалин» (комбинированный препарат)

Важно: Всасывающиеся антациды («Ренни», смесь Бурже) при гастрите и язве не рекомендуются. Они быстро нейтрализуют кислоту, но затем стимулируют её повышенную выработку, что может ухудшить состояние.

Гастропротекторы: защита слизистой оболочки

Гастропротекторы создают защитную плёнку на поверхности слизистой, стимулируют регенерацию и, в случае с препаратами висмута, подавляют Helicobacter pylori.

Основные представители:

Ферментные препараты: когда еда не переваривается

Ферменты назначают при недостаточности собственных пищеварительных ферментов, которая проявляется тяжестью после еды, вздутием, диареей или жирным стулом. Самый известный ферментный препарат — «Панкреатин». Он содержит комплекс ферментов поджелудочной железы (амилазу, липазу, протеазу), которые расщепляют:

· белки → аминокислоты;

· жиры → глицерин и жирные кислоты;

· крахмал → моносахариды.

Другие ферментные средства: «Креон», «Мезим», «Фестал». Они отличаются дозировкой ферментов и наличием дополнительных компонентов (желчь, гемицеллюлоза). Важно: Ферменты принимают во время или сразу после еды. При остром панкреатите они противопоказаны.

Лекарства от вздутия живота: как работают силиконы

Ветрогонные средства на основе симетикона или диметикона разрушают пузырьки газа в кишечнике, уменьшая вздутие и боль. Они не всасываются в кровь и безопасны даже для новорожденных. Силиконы (симетикон, диметикон) — это поверхностно-активные вещества. Они снижают поверхностное натяжение пузырьков газа, заставляя их сливаться и разрушаться. Высвободившийся газ всасывается стенкой кишечника или выводится естественным путём.

Примеры препаратов:

· «Эспумизан» (симетикон)

· «Саб Симплекс» (симетикон)

· «Боботик» (симетикон для детей)

· «Метеоспазмил» (симетикон + альверин)

Препараты не имеют противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости), не взаимодействуют с другими лекарствами, не вызывают привыкания.

Адсорбенты и растворы электролитов: помощь при диарее и рвоте

Адсорбенты связывают и выводят токсины, а растворы электролитов восстанавливают водно-солевой баланс, потерянный при диарее и рвоте.

Адсорбенты:

· активированный уголь;

· смектит диоктаэдрический («Смекта», «Неосмектин»);

· полиметилсилоксана полигидрат («Энтеросгель»).

Растворы электролитов:

· «Регидрон» (натрия хлорид + калия хлорид + декстроза);

· «Гидровит» (с фруктовым вкусом);

· декстроза (глюкоза) для восполнения энергии.

При тяжёлой диарее и рвоте с признаками обезвоживания (сухость кожи, отсутствие мочи, слабость) необходима срочная медицинская помощь и внутривенное вливание растворов.

Профилактика проблем с желудком: 5 простых правил

Чтобы избежать обострений и сохранить здоровье желудка, достаточно соблюдать несколько принципов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Какое лекарство от желудка можно выпить при сильной изжоге?
Для быстрого снятия изжоги подойдут невсасывающиеся антациды: «Фосфалюгель», «Алмагель», «Маалокс». Они нейтрализуют кислоту и защищают слизистую. Если изжога возникает регулярно — нужен осмотр гастроэнтеролога.

2. Можно ли принимать ферменты постоянно?
При хроническом панкреатите или другой ферментной недостаточности ферменты могут назначаться длительно, вплоть до пожизненного приёма. Дозировку подбирает врач. Здоровому человеку без показаний ферменты не нужны.

3. Чем отличается «Омепразол» от «Пантопразола»?
Оба препарата относятся к ИПП, но имеют разную биодоступность и скорость наступления эффекта. «Пантопразол» считается более «мягким» и имеет меньше лекарственных взаимодействий. Выбор конкретного средства зависит от индивидуальной переносимости и назначения врача.

4. Безопасен ли «Де-Нол» при длительном приёме?
«Де-Нол» (висмута субцитрат) обычно назначают курсами до 2 месяцев. При длительном бесконтрольном приёме возможно накопление висмута в организме. Препарат не рекомендуется принимать одновременно с другими лекарствами, содержащими висмут.

5. Что лучше: «Эспумизан» или «Смекта» при вздутии?
Это средства с разным механизмом действия. «Эспумизан» (симетикон) разрушает газовые пузырьки, уменьшая вздутие. «Смекта» (смектит) адсорбирует газы и токсины, но может замедлить перистальтику. При простом метеоризме чаще выбирают симетикон.

6. Какие препараты для желудка подходят беременным?
Во время беременности многие лекарства противопоказаны. Относительно безопасными считаются некоторые антациды («Фосфалюгель», «Маалокс»), энтеросорбенты («Смекта») и симетикон («Эспумизан»). Любой приём лекарств при беременности должен быть согласован с врачом.