Занятие №1 «Что надо знать об артериальной гипертонии?»

Цели 1-го занятия: 

• информирование пациентов о заболевании и факторах, влияющих на развитие заболевания, осложнений, и прогноз; 
• обучение пациентов самоанализу собственных факторов риска и рациональному составлению индивидуального плана оздоровления; 
• обучение пациентов методике измерения АД и самоконтролю. 

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

• Что такое артериальное давление, и каким должен быть в норме его уровень? 

При сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды, по которым продвигается к тканям организма, чтобы снабдить их питательными веществами и кислородом.

Артериальное (кровяное) давление (АД) — это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина АД зависит от многочисленных факторов: силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды; количества крови, выталкиваемой в сосуды; от эластичности сосудов, определяющей сопротивление потоку крови; регуляции тонуса сосудов со стороны центральной и периферической нервной системы; содержания и концентрации различных компонентов.

Во время сокращения сердца (систолы) развивается максимальное давление в артериях – систолическое («верхнее»). Повышенное систолическое давление ≥ 140 мм рт.ст. Во время расслабления сердца (диастолы) давление уменьшается, что соответствует диастолическому («нижнему») давлению. Повышенное диастолическое давление ≥ 90 мм рт.ст

Артериальное давление подвержено колебаниям даже у здорового человека. Оно снижается в покое, во время сна, резко повышается в утренние часы, а также повышается при волнении, физической нагрузке, при курении. У здорового человека эти факторы приводят только к кратковременным и незначительным колебаниям артериального давления, которое быстро возвращается к исходному уровню. У больных артериальной гипертонией наблюдаются резкие колебания АД.

Уровень артериального давления 140/90 мм рт.ст. и выше считается для взрослых повышенным. 

• Что такое артериальное гипертония? 

Артериальная гипертония – это периодическое или стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше. Это самое распространённое хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения.  

Таблица 1. Классификация уровней артериального давления (Рекомендации ВНОК, 2004)

*Если систолическое и диастолическое АД оказываются в различных категориях, то выбирается более высокая категория. 

Согласно данным научных исследований, повышение АД обнаруживается у 40% населения. Частота АГ повышается с возрастом. Артериальная гипертония – заболевание, опасное для жизни больного осложнениями, как вследствие самого повышения артериального давления, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ишемическая болезнь сердца, мозговых сосудов – инсульт.

В 90-95 % случаев конкретную причину повышения АД установить невозможно. Здесь речь идет о первичной АГ. Ученые придерживаются точки зрения, что артериальная гипертония – заболевание с наследственной предрасположенностью. Очень часто в семье прослеживается несколько родственников с артериальной гипертонией.

У 5-10 % пациентов артериальная гипертония может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом заболевания других органов (почек, эндокринной системы и др.). В таких случаях говорят о вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии. Лечение в таких случаях должно быть направлено на лечение основного заболевания, вызвавшего повышение артериального давления.  

Причину повышения артериального давления устанавливает только врач. 

• Изменения в организме при ГБ: 

1. сужение и потеря эластичности микрососудов, ухудшается зрение;  

2. нарушение частоты сердечных сокращений, чаще в сторону повышения;  

3. вследствие повышения нагрузки на сердце увеличивается мышечная масса левого желудочка сердца, при этом ухудшается его кровоснабжение;  

4. быстро развивается атеросклероз аорты, сосудов мозга, сердца;  

5. повышается нагрузка на почки, что приводит к ухудшению их функции.

• Течение артериальной гипертонии, клинические проявления. 

У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. При многолетнем течении артериальной гипертонии организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД, и самочувствие больного человека может оставаться сравнительно неплохим.

В этом коварство заболевания! Повышенное артериальное давление оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. Вследствие длительно текущей артериальной гипертонии все вышеперечисленные патологические процессы могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.

Не измеряя АД, невозможно определить заболевание!

При обращении пациента к врачу на электрокардиограмме часто регистрируются изменения, свидетельствующие о длительном существовании артериальной гипертонии, о которой ранее пациент не знал: увеличение левого желудочка, так называемая гипертрофия левого желудочка. Незнание пациента о наличии у него повышенного АД приводит к недооценке заболевания, несвоевременному началу лечения и профилактики, при этом повышается риск осложнений, таких, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Наиболее частые жалобы больных:

1. головные боли пульсирующего характера, часто в затылочной области;
2. кратковременное головокружение;
3. мелькание «мушек» перед глазами;
4. нарушение сна (бессонница, частые просыпания);
5. раздражительность, утомляемость, подавленное настроение;
6. нарушение зрения;
7. боли в области сердца.

Головные боли – самая распространенная жалоба пациентов. Однако причина их возникновения может быть различной и не обязательно связана с повышением АД. Головные боли при повышении АД разнообразны: у одних людей они возникают утром при пробуждении, у других связаны с эмоциональным напряжением и усиливаются к концу рабочего дня. Нередко отмечают связь между выраженностью головных болей и изменениями метеорологических условий. Обычно пациенты воспринимают их как ощущение тяжести в голове.

Не надо полагаться только на собственные ощущения! 

Регулярное измерение артериального давления необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб. Это самый достоверный способ своевременно выявить АГ. Любой человек должен знать, что уровень артериального давления выше 140/90мм рт. ст. - это признак нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы, поэтому каждый, особенно после 30 лет, должен регулярно измерять АД.

• Осложнения течения заболевания (гипертонический криз и преходящие нарушения мозгового кровообращения). 

Течение заболевания может быть различным. Сначала наблюдаются небольшие эпизодические подъемы АД. Если не лечиться, то оно повышается и становится стойко повышенным. Выделяется особая неблагоприятная форма течения заболевания с гипертоническими кризами.

Что такое гипертонический криз? 

Гипертонический криз — вариант обострения АГ, сопровождающийся резким подъёмом АД (в среднем до 180/100–220/120 мм рт.ст., в зависимости от индивидуальной переносимости). Гипертонический криз — это всегда опасное для здоровья, а иногда и для жизни состояние с высокой вероятностью развития осложнений.  

Кризовое течение АГ — наиболее неблагоприятный вариант заболевания. При его появлении пациент должен обязательно обратиться к врачу за неотложной помощью, а также для выяснения причины кризов и подбора лечения. 

Гипертонические кризы бывают проявлением и гипертонической болезни, и симптоматической АГ (заболевания почек, надпочечников).  

Провоцирующими факторами резкого повышения АД, а иногда и криза могут быть:

1. нервно-психические или физические перегрузки;
2. смена погоды, магнитные бури (что характерно для метеочувствительных пациентов);
3. интенсивное курение;
4. резкая отмена некоторых лекарств, понижающих АД;
5. употребление алкогольных напитков;
6. обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь;
7. употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению АД (кофеин - большое количество кофе, тирамин - шоколад, сыр, икра и др.).

Гипертонические кризы условно делят на два типа: 

I тип. Протекают с относительно невысоким повышением АД и обычно носят яркую вегето-сосудистую окраску. Они проявляются резкой головной болью, покраснением кожных покровов, в первую очередь лица, сердцебиением, дрожью, ознобом, обильным мочеиспусканием. Такие кризы называются «неосложненными», для их купирования используют таблетированные препараты, возможно лечение в домашних условиях.

II тип. Протекают на фоне очень высоких цифр АД с различными проявлениями со стороны мозга, сердца. Характерны сильные головные боли, тошнота, рвота, зрительные расстройства, судороги, сонливость, вплоть до развития инсульта. При развитии симптомов поражения сердца появляется резкая одышка, возникают приступы стенокардии. При кризах этого типа возможно развитие инсульта, инфаркта. На высоте гипертонического криза могут произойти разрывы мелких и крупных кровеносных сосудов. Это так называемые «осложненные» кризы, требующие неотложного снижения АД внутривенным введением лекарственных препаратов и госпитализации.

Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства!
Отсутствие регулярного лечения или плохо подобранное лечение АГ может способствовать развитию гипертонических кризов. Например, при эпизодическом       приёме короткодействующих  препаратов, таких как нифедипин или клонидин, могут развиваться значительные колебания АД.

После окончания действия этих лекарств (через 4–6 ч) АД вновь повышается. Приём длительно действующих гипотензивных препаратов позволяет избежать этих резких колебаний АД.

По программе курса обучения в школе здоровья вопросы медикаментозного лечения являются темой последнего занятия. Однако если в аудитории присутствуют пациенты с кризовым течением гипертонии, то целесообразно дать кратко информацию о принципах первой помощи при развитии криза. Это не исключает того, что на последнем занятии вопрос будет разбираться подробнее. 

При развитии симптомов гипертонического криза необходимо: 

1. измерить АД;
2. по возможности до приезда врача попытаться самостоятельно быстро снизить повышенное АД: могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык): нифедипин -10 мг или каптоприл - 25–50 мг; 3. в случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) следует принять нитроглицерин под язык или нитроспрей;
3. не следует применять неэффективные средства: таблетки папазола, дибазола, дротаверина, которые часто используют больные из «подручных средств», чем затягивают и усугубляют своё состояние;
4. нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте. У пожилых пациентов при снижении АД (на фоне относительно низких цифр АД) такие симптомы, как слабость, сонливость, могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга.

При малейших подозрениях на развитие гипертонического криза при значительном повышении АД или при развитии картины гипертонического криза вызвать врача «скорой помощи». Дальнейшие действия определит врач «скорой помощи»! 

Что такое преходящие нарушения мозгового кровообращения? 

Преходящее нарушение мозгового кровообращения, которое в современной литературе также называют транзиторной ишемической атакой (ТИА), представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), продолжающееся не более 24 ч.

При ТИА внезапно развиваются: 

1. онемение или слабость мышц лица, рук, ног и их сочетание, особенно на одной стороне тела;
2. спутанность сознания, нарушения речи;
3. нарушение зрения на один или оба глаза;
4. нарушения походки, координации, равновесия, головокружение;
5. сильная головная боль.

Длительность клинических проявлений ТИА в большинстве случае не превышает 10-20 минут, но может продолжаться до суток, затем неврологическая симптоматика исчезает полностью. Пациенты, перенесшие ТИА, далеко не всегда оценивают их адекватно, не обращаются за медицинской помощью. Опасность ТИА в том, что она может являться предвестником инсульта.

При появлении симптомов ТИА, даже если они исчезли, безотлагательно обратитесь к врачу! 

Чем раньше будут выяснены причины ТИА и начато адекватное лечение, тем больше вероятность избежать тяжелых последствий.

• «Органы – мишени». 

Для АГ характерно избирательное поражение некоторых органов и систем организма, которые так и называются — «органы-мишени», т.е. органы, наиболее уязвимые при этом заболевании. Такими органами мишенями при гипертонии являются сердце, почки, мозг, сосуды, в частности сосуды глазного дна. Чем больше выражено поражение "органов мишеней", тем выше риск развития осложнений: инсульта или инфаркта.

Субъективные симптомы при поражении органов-мишеней: 

• головной мозг — головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота;
• сердце — сердцебиение, одышка, боли в области сердца;
• почки — частое мочеиспускание в ночное время;
• периферические сосуды - похолодание конечностей, боли в икроножных мышцах ног при ходьбе (перемежающаяся хромота);
• сосуды глазного дна — нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами.

Субъективные симптомы не всегда отражают наличие и степень выраженности изменений со стороны органов-мишеней. Поэтому важно то обследование, которое назначает врач при обнаружении повышенного АД.

Существуют специальные диагностические методы исследования (ЭКГ, ультразвуковые исследования сердца и др.), позволяющие выявить поражение "органов-мишеней". Уязвимость "органов-мишеней" у различных людей неодинакова: у одних в большей мере страдают сосуды мозга, у других - сосуды сердца и др.

• Степени артериальной гипертонии. 

Чем выше уровень АД, тем выше вероятность развития сердечно-сосудистых катастроф, но на прогноз заболевания влияют и другие факторы — так называемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы, влияющие на развитие гипертонической болезни: 

• Избыточная масса тела: лишний килограмм повышает давление в среднем на 1–3 мм рт.ст. Риск развития артериальной гипертонии увеличивается у лиц с ожирением в 2-6 раз.
• У людей, ведущих малоподвижный жизни вероятность развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у людей, занимающихся физическими тренировками.
• Курение (выкуриваемая сигарета может вызвать подъём АД, иногда на 10–30 мм рт.ст).
• Злоупотребление солёной, жирной пищей и алкоголем.
• Стрессы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Возьмите лист бумаги, карандаш или ручку.  Заполните таблицу.

Выявление индивидуальных факторов риска проводится при заполнении таблицы в следующем порядке в три столбика:  

1-й столбик (слева) – факторы риска, которые Вы считаете для себя факторами риска повышения уровня его артериального давления. Сконцентрируйтесь на анализе факторов, которые могут быть изменены их волей, поведением.

 
2-й столбик. Отметьте в этом столбике знаком «+» те факторы, которые, по вашему мнению, наиболее важны для Вас и знаком «–» менее значимые для Вас.

3-й столбик. В правом (третьем) столбике отметьте знаком «+» те факторы, которые, по вашему  мнению, Вы  можете легко, без особых усилий изменить и знаком «–» трудные для Вас факторы, требующие особых усилий, воли, времени, средств и пр.   

Составьте ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ план действий (начальный вариант).

Инструкция. План индивидуальных действий («маршрут оздоровления», «четыре шага к оздоровлению») составляется по приоритету важности и сложности в следующей последовательности:  

1 шаг – 1 приоритет – факторы, отмеченные двумя плюсами «+ +» (наиболее важные и легко изменяемые, по мнению и отношению самого пациента, факторы, неблагоприятно влияющие на его артериальное давление).  

2 шаг – 2 приоритет – факторы, отмеченные минус-плюс «– +» (менее важные, но легко изменяемые, по мнению и отношению самого пациента, неблагоприятные факторы).  

3 шаг – 3 приоритет – факторы, отмеченные плюс-минус «+ –» (наиболее важные, но трудно изменяемые, по мнению и отношению самого пациента, неблагоприятные факторы).  

4 шаг – 4 приоритет – факторы, отмеченные двумя минусами «– –» (менее важные и трудно изменяемые, по мнению и отношению самого пациента, неблагоприятные факторы).

«Секрет успеха»: необходимо строить реалистичные планы, определять конкретные сроки, выбирать не глобальные цели, а наиболее конкретные, поэтапные. Желательно выбрать для себя  поощрения при достижении конкретного результата. Например, при снижении веса на определенное количество килограммов  можно поощрить себя чем-то, что будет для Вас приятно. Иногда даже одобрение со стороны окружающих является важным фактором успеха.  

Инструкция. Индивидуальный план пациенты должны иметь при себе в процессе всех занятий в Школе, чтобы время от времени к нему обращаться и в процессе обучения вносить дополнения, необходимые коррективы. Главной целью является то, чтобы пациенты по окончании всего курса обучения составили и имели собственный, индивидуальный, реалистичный, конкретный план, к реализации которого они уверенно приступят или уже начнут действовать в процессе обучения. При этом необходимо обратить внимание, что перечень факторов может быть дополнен в процессе обучения, и в таком случае приоритет может быть смещен или, что предпочтительнее, более конкретизирован. Например, выбрать не общую формулировку – «изменить питание», а уточнить и дополнить «снизить потребление сливочного масла» или «не солить пищу, не пробуя», или «не солить пищу при приготовлении» и т. д.  

• Как правильно измерять артериальное давление? 

При измерении АД при его измерении необходимо строго соблюдать определённые правила. Если их не выполнять, может быть получен неверный результат (завышение или занижение), что обязательно повлияет на тактику лечения.

Приборы. Наиболее часто для измерения АД используют тонометр – прибор, состоящий из сжимающей руку пневмоманжеты, груши с регулируемым клапаном для нагнетания воздуха и манометра. Более точной является общепринятая методика измерения АД с наложением манжеты на плечо. Важно, чтобы манжета соответствовала объему руки - не была слишком узкой, особенно если ее придется надевать на полную руку. Для детей и полных лиц существуют специальные манжеты.

Условия. Измерение АД должно проводиться в удобной обстановке при комнатной температуре не менее чем после 5-минутного отдыха. На холоде может произойти спазм и повышение АД. Обратите внимание на то, что после еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 минут.

Методика измерения артериального давления. Измерение АД должно проводиться сидя, обязательно с опорой на спинку стула и расслабленными, не скрещенными ногами. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД за счет сокращения мышц. Руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения, удобно расположив на столе, находящемся рядом со стулом. Не допускается положение руки на весу.

Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца. Такие условия измерения позволят избежать влияния гидростатического столба на значение АД, показываемое прибором. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца могут приводить к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) АД на 4 мм рт. ст.

Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани - значит получить заведомо неправильный результат. В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний.

Воздух в манжету быстро нагнетается с помощью груши до тех пор, пока давление в манжете не превысит ориентировочное систолическое АД примерно на 30 мм рт. ст. Избыточно высокое давление в манжете может вызвать дополнительные болевые ощущения и повышение АД, что завысит результат. Скорость сброса воздуха из манжеты должна быть примерно 2-3 мм рт. ст. за секунду. При высоком давлении (более 200 мм рт. ст.) допустимо увеличение скорости сброса воздуха до 4-5 мм рт. ст.

Прослушивание тонов лучше проводить стетоскопом, но можно и мембранным фонендоскопом, входящим в комплект с тонометром. Головку надо фиксировать, не создавая значительного давления на кожу. Фиксация с существенным надавливанием, как и расположение головки над манжетой, искажает АД. При сбросе воздуха появление тона соответствует систолическому АД, полное исчезновение тонов при дальнейшем выслушивании - диастолическому АД. Повторные измерения АД производятся через 1-2 минуты. Среднее значение двух и более последовательных измерений гораздо точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.

В первый раз рекомендуют измерять АД на обеих руках, в дальнейшем на той руке, где оно выше. Если асимметрия АД отсутствует, измерения рекомендуют проводить на нерабочей руке. Измерение АД при нарушениях ритма сердца - более сложная задача. В этих случаях желательно, чтобы измерение проводил медицинский работник.

Измерять АД рекомендуется при АГ 2 раза в день: утром, после пробуждения и утреннего туалета, и вечером, в 21.00-22.00, и, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД. Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

ЗАДАНИЕ НА ДОМ.

Регистрируйте  уровни АД 2 раза в день.

Желаем Вам здоровья!